Информационный портал!

Виды закрытых повреждений

Страница 54 из 57 Травматические повреждения мочевых путей у детей встречаются сравнительно часто. На первом месте по частоте находятся закрытые повреждения почек. Дамье 1960А. Зозуля 1971травма почек диагностируется в 0,3—0,4% всех травм у детей. Ряд хирургов указывают на более высокий процент. Пулатов 1971 отмечает, что больные с закрытыми повреждениями почек составляют 3% среди всех детей, поступивших с травмами, а Завьялов 1971 диагностировал закрытую травму почек у 35 детей из 102 с закрытой травмой живота. Столь разпоречивые данные о числе закрытых повреждений почек связаны со многими факторами и прежде всего с профилем больницы, степенью развития в городе промышленности и транспорта, с географическими условиями местности, состоянием дорог и т. С 1965 по 1970 г. В последние годы в результате роста автомобильного транспорта закрытые повреждения почек стали встречаться значительно чаще, что подтверждается результатами исследований и других авторов Отличительной особенностью закрытой травмы почек у детей является преобладание изолированных поражений почек. Если среди взрослых больных травма почек нередко диагностируется в сочетании с повреждением других органов живота в 35%, по Мазину, 1972то у детей чаще отмечаются изолированные повреждения почек. Ерохин 1971 сообщает о 30 случаях закрытой травмы почек у детей, причем только в 6 случаях из 30 травма почек сочеталась с повреждением других органов, преимущественно с разрывом селезенки. Федорченко 1960 из 19 детей с закрытой травмой почек сочетанное повреждение почек и виды закрытых повреждений брюшной полости наблюдал у 4 детей. Зозуля 1971 сообщают о 29 детях с закрытой травмой почек; у всех пострадавших отмечалось изолированное повреждение почек. Большая частота закрытых травм почек у детей и преобладание изолированных повреждений объясняются рядом анатомических особенностей детского возраста: почки у детей имеют относительно большую величину, расположены несколько ниже, виды закрытых повреждений у взрослых, имеют относительно недоразвитую околопочечную жировую клетчатку и фасции, т. Духанов, 1968, и др. Наиболее часто травматические повреждения почек у детей наблюдаются в весенне-осенние месяцы. Повреждения у мальчиков виды закрытых повреждений в 2—3 раза чаще, чем у девочек по нашим данным, повреждения почек были диагностированы у 51 мальчика и только у 9 девочек. Самым уязвимым возрастом для этого вида травмы является возраст 7—10 лет. Кольцевидный затек контрастного вещества влево и книзу. Правая почка несколько чаще подвергается повреждению, чем левая. В отличие от взрослых у детей повреждения почек в большинстве случаев не связаны с производственным процессом. Чаще всего травма возникает дома, на улице или в школе. По нашим данным, причинами закрытой травмы почки явились: виды закрытых повреждений с высоты — у 43 детей, автотравма— у 11, спортивная травма — у 6 детей. Реже наблюдаются спонтанные повреждения, которые, как правило, обнаруживаются в патологически измененной почке гидронефроз, поликистоз почки, саркома почки и т. Мы наблюдали 3 детей с разрывом патологически измененной паренхимы почки, возникшим в результате незначительной травмы. Приводим одно из виды закрытых повреждений наблюдений. Множественный разрыв поликистозной почки собственное наблюдение. Дома была 2 раза кровавая моча. При поступлении состояние средней тяжести. Беспокоят боли в животе, больше в левой половине. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. При осмотре левая половина живота напряжена, отмечается болезненность по всему животу. Выражены симптомы Щеткина — Блюмберга, Пастернацкого слева и незначительная припухлость левой поясничной области. Анализ крови: НЬ 12 г%, эр. В моче — макрогематурия. Ретроградная пиелография: кольцевидный затек контрастного вещества влево и книзу рис. С диагнозом «подкожная травма левой почки» мальчик был оперирован. Выявлено два разрыва поликистозной левой почки рис. Особое место занимают повреждения почек у новорожденных детей, возникающие во время родов родовая травма и в грудном возрасте Необходимо указать на повреждение почек, возникающее как осложнение при ретроградной пиелографии. Погрешности в технике выполнения этого исследования запороговое повышение внутрилоханочного давленияприменение жестких мочеточниковых катетеров или катетеров с мандреном и грубое манипулирование ими могут привести к повреждению почки, виды закрытых повреждений экстравазатов, проникновению виды закрытых повреждений лоханки в паренхиму почки и т. Большинство перфораций виды закрытых повреждений проходит бесследно при условии соответствующего консервативного лечения покой, антибактериальная терапия и т. Однако вследствие проникновения инфицированного содержимого лоханки в виды закрытых повреждений почки может развиться острый пиелонефрит, требующий оперативного лечения Золотарев, 1971, и др. Указанные осложнения ретроградной пиелографии заставляют относиться виды закрытых повреждений этому виду исследования с чрезвычайной осторожностью и максимально снизить показания к его выполнению. Характер повреждения закрытых травм почек бывает различным. Он зависит от механизма травмы, силы травмирующего виды закрытых повреждений, количества мочи в лоханке, кровенаполнения органа, подвижности почки развития околопочечной клетчатки, а также от формы почки и почечной губы, строения лоханки, типа ветвления передней и задней ветвей почечной артерии. Наиболее устойчивыми к травме являются почки с экстраренальной лоханкой и кровоснабжением по магистральному типу, легче травмируются почки с виды закрытых повреждений лоханкой виды закрытых повреждений с рассыпным виды закрытых повреждений передней и задней артерии Разрывы происходят в межсегментарных малососудистых зонах; крупные артериальные сосуды повреждаются редко. Разрывы почек могут быть одиночными или множественными. Они часто имеют характерное косопоперечное направление, т. Края раны представляются ровными или размятыми, размозженными, фиброзная капсула па краям разрывов размята, разволокнена. Иногда наблюдаются отрывы отдельных частей почки нижнего или верхнего полюсова также надрывы или перфорация слизистой оболочки виды закрытых повреждений. Распространенность и глубина местных изменений зависят от характера и силы механического воздействия. По закону виды закрытых повреждений на жидкие тела конструктивные виды закрытых повреждений изменения в ткани почки могут возникать как в области виды закрытых повреждений воздействия механической силы, так и в отдалении от нее. Сущность почечных повреждений с точки зрения единства виды закрытых повреждений травматического процесса можно рассматривать как травматическую болезнь или болезнь сдавления органа, в основе которой лежит местный тканевой шок, ишемия почек, расстройство кровообращения и микроциркуляции в почечных путях, рефлекторное расстройство функции, травматическая дистрофия и некрозы, нарушение водного и виды закрытых повреждений обмена веществ и организация тканевого дефекта. Отмечают подкапсулярные разрывы почки и повреждение почек с капсулой. При подкапсулярных повреждениях в паренхиме почек могут возникать небольшие кровоизлияния с отеком вокруг или небольшим разрывом интерстициальной ткани у основания пирамид, а также повреждения паренхимы, сочетающиеся с разрывом стенки чашечки или лоханки Подкапсулярные повреждения почки не сопровождаются околопочечной гематомой. При нарушении целости фиброзной капсулы почки всегда возникает кровоизлияние в паранефральную клетчатку, развивается паранефральная урогематома. Повреждения паренхимы почки могут быть различными, от неглубокой трещины до полного разрыва органа. Трещины имеют ясные границы и обычно направляются к воротам почки в поперечном или косом направлении по отношению к продольной оси почки. Описанные виды закрытых повреждений почек, на наш взгляд, можно объединить в следующие группы: Подкапсулярные повреждения паренхимы почек: а не проникающие в чашечки и лоханку, б проникающие в чашечки и лоханку. Повреждения паренхимы и фиброзной капсулы почки: а не проникающие в чашечки и лоханку, б проникающие в чашечки и лоханку. Повреждение отрыв почечной ножки. Надрывы стенки лоханки при сохранении целости паренхимы почки.


Коментарии:

    Первая помощь при обмороке, воздействии низких и высоких температур 6. Воздух, накопившийся в плевральной полости, сдавливает легкое и смещает средостение в здоровую сторону.





© 2003-2016 oreol-ritual59.ru